Questão de Fraturas da coluna cervical alta (TARO 2026)

Conceito-chave

O odontoide da criança é diferente. O dente de C2 se une ao corpo do áxis por uma placa cartilaginosa, a sincondrose (dentocentral ou basilar), que fica abaixo do nível das facetas de C1-C2, dentro do corpo de C2. Ela se funde por volta dos 5 a 7 anos, podendo deixar uma linha esclerótica visível até a adolescência. Antes da fusão, a sincondrose é o elo fraco: um trauma em flexão ou extensão descola o dente através dela, como uma fratura fisária, e não produz a fratura da base típica do adulto.

A classificação de Hosalkar. Organiza as lesões do odontoide na criança. Tipo I: lesões através da sincondrose (descolamento fisário), subdivididas pelo desvio e pelas lesões associadas; são as mais comuns em crianças pequenas e têm excelente potencial de consolidação e de remodelação. Tipo II: fratura acima do nível da sincondrose, no dente já ossificado, semelhante à fratura do adulto, em crianças maiores.

O tratamento. As lesões da sincondrose geralmente vão bem com redução (extensão leve) e imobilização (halo ou órtese rígida, como o colete Minerva) por 6 a 12 semanas, porque consolidam como fraturas fisárias. Fraturas acima da sincondrose, instáveis ou irredutíveis, podem exigir fixação. A lesão medular é rara.

Cuidados na imagem. A radiografia da coluna cervical da criança engana: a pseudossubluxação C2-C3 é normal até cerca de 8 anos (linha de Swischuk ajuda), a sincondrose aberta pode parecer fratura, e o os odontoideum (dente separado, com bordas corticadas) pode ser sequela de uma lesão antiga da sincondrose ou variação. Tomografia e ressonância esclarecem.

Na prova: Hosalkar: tipo I = lesão pela sincondrose (fisária, comum na criança pequena); tipo II = fratura acima da sincondrose, semelhante ao adulto.