Questão de Fratura do úmero distal (TARO 2026)

Conceito-chave

As fraturas do capítulo. São fraturas de cisalhamento coronal do úmero distal, pela cabeça do rádio batendo no capítulo. Aparecem melhor no perfil (fragmento anterior e proximal, sinal do duplo arco) e na tomografia.

A classificação de Bryan e Morrey, com McKee. Tipo I (Hahn-Steinthal): fragmento grande com bom osso subcondral. Tipo II (Kocher-Lorenz): fragmento fino, em casca, quase só cartilagem. Tipo III (Broberg-Morrey): fratura cominutiva grave, multifragmentar, com impacção. Tipo IV (McKee): o fragmento coronal se estende à tróclea, com o duplo arco. A cominuição é o que diferencia o III do II.

O tratamento do tipo III. É o mais difícil. Se os fragmentos forem grandes o suficiente, redução aberta e fixação com parafusos sem cabeça, fios e, às vezes, placa posterolateral, pela via lateral estendida. Se a cominuição impedir a fixação, em pacientes jovens pode-se excisar fragmentos pequenos e manter o cotovelo estável; em idosos, a artroplastia (hemiartroplastia distal do úmero ou prótese total do cotovelo) é uma opção. Mobilização precoce é essencial, porque a rigidez é a complicação mais comum.

Por que a tomografia é obrigatória. A radiografia subestima a cominuição e a extensão à tróclea. A classificação de Dubberley, baseada na tomografia, considera a extensão à tróclea e a cominuição posterior do côndilo lateral, com implicações para a via e a fixação.

Na prova: Bryan e Morrey III (Broberg-Morrey) = capítulo cominutivo, multifragmentar; I Hahn-Steinthal, II Kocher-Lorenz, IV McKee (tróclea).