Na fratura supracondilar do fêmur, quando há comprometimento arterial grave ou quando já se passou tempo significativo desde a lesão, a prioridade é o restabelecimento da circulação. Nessa situação, a sequência correta do tratamento é
- reparo vascular e fixação externa.
- reparo vascular e fixação interna.
- fixação externa e reparo vascular.
- fixação interna e reparo vascular.
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Conceito-chave
O membro está isquêmico e a circulação tem prioridade, mas reparar definitivamente um vaso com a fratura ainda desviada cria outro perigo: a redução posterior pode romper a anastomose. Entre as opções, a sequência é fixação externa rápida e reparo vascular, C.
O fixador não entra para atrasar uma urgência vascular com uma cirurgia ortopédica longa. Ele restaura rapidamente o comprimento e oferece uma estrutura mais estável para o reparo. O enxerto ou a sutura deixam de ser planejados sobre um membro encurtado que depois será alongado durante a redução (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 58, “Lesões associadas”).
Prioridade fisiológica não é sinônimo de reparo definitivo como primeiro ato técnico. Quando o tempo ou a gravidade da isquemia exigem restabelecer fluxo imediatamente, o capítulo também admite shunt temporário, seguido da estabilização e do reparo definitivo. O shunt é uma ponte para perfusão, e não uma anastomose definitiva que deva suportar todas as manipulações posteriores.
A escolha deve ser coordenada entre as equipes. O ponto decisivo da pergunta é evitar duas falhas: prolongar a falta de circulação para realizar uma fixação interna definitiva e reparar o vaso com a fratura desviada para só então restaurar o comprimento. Uma fixação externa rápida concilia a necessidade mecânica com a urgência vascular.
Após reperfusão, o resumo indica fasciotomia quando a isquemia ultrapassa seis horas ou os compartimentos ficam tensos. Isso não deve virar uma ordem de fasciotomia para qualquer reparo, independentemente do cenário. Na Biblioteca, leia a sequência junto dos critérios de avaliação: a meta é um membro perfundido, estável e funcional.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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