Nas fraturas proximais do úmero, segundo HERTEL, é fator preditivo independente para isquemia da cabeça umeral
- fratura head-split.
- fratura do colo cirúrgico.
- avulsão da grande tuberosidade.
- extensão metafisária distal do fragmento da cabeça umeral ≤ 8 mm.
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Conceito-chave
Hertel não estava apenas contando fragmentos: procurava sinais de que a cabeça mantinha irrigação. A região medial importa porque ramos vasculares chegam pela metáfise posteromedial. Uma extensão metafisária curta ligada à cabeça, de 8 mm ou menos, sugere perda de parte dessa conexão.
Os preditores independentes descritos são essa extensão curta, ruptura da dobradiça medial e fratura pelo colo anatômico. Cabeça partida entra no sistema classificatório LEGO, mas não é automaticamente um dos preditores independentes. Essa diferença entre pertencer a uma classificação e prever um desfecho é o centro da questão (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 36, “Os critérios de Hertel”).
O desfecho medido era isquemia na cirurgia. O acompanhamento mostrou correlação ruim com necrose tardia, possivelmente por revascularização. Leia essa ressalva no resumo da Biblioteca antes de transformar um fator de risco em certeza de falha.
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