Questão de Fratura da cabeça do rádio e instabilidade do cotovelo (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

A prótese da cabeça do rádio. É indicada nas fraturas cominutivas não reconstruíveis (em geral com mais de três fragmentos), sobretudo quando o cotovelo ou o antebraço estão instáveis: tríade terrível, Essex-Lopresti, Monteggia tipo II. Restaura o batente radial, essencial para a estabilidade em valgo e contra a migração proximal do rádio.

O erro que mais pesa: o overstuffing. Uma prótese grande ou alta demais sobrecarrega o capítulo, limita o movimento, dói e desgasta a cartilagem. O erro nasce quase sempre da medida da cabeça ressecada.

Como medir o diâmetro. A cabeça do rádio é elíptica, e não um círculo perfeito. A prótese é circular. Por isso, deve-se usar o menor diâmetro da cabeça ressecada (ou da fossa da cabeça, medida no fragmento remontado), e não o maior. Usar o maior eixo gera um componente grande demais, que bloqueia a pronossupinação e contribui para o overstuffing. Na dúvida entre dois tamanhos, escolher o menor.

Como medir a altura. Remontar os fragmentos na mesa para ter a altura original; usar próteses de teste; posicionar a borda da prótese no nível da incisura radial (fossa sigmoide menor) da ulna, cerca de 1 mm abaixo da borda do coronoide lateral; conferir com radioscopia (o espaço ulnoumeral lateral não deve ficar mais aberto que o medial) e comparar a variância ulnar com o outro lado. Todos esses são recursos recomendados.

Na prova: para escolher a prótese da cabeça do rádio, evite usar o maior diâmetro da cabeça ressecada (a cabeça é elíptica); use o menor, próteses de teste, a incisura radial e a radioscopia.