Questão de Fratura da cabeça do rádio e instabilidade do cotovelo (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

Na tríade terrível, o antebraço sofre uma rotação posterolateral em relação ao úmero. A ulna perde o encaixe com a tróclea e o conjunto da lesão inclui luxação, fratura da cabeça do rádio e fratura do coronoide. Esse é o padrão da alternativa C.

Imagine a carga chegando pela mão espalmada com o cotovelo quase estendido. Supinação e valgo se somam à compressão axial. A tróclea cisalha a ponta do coronoide, o complexo lateral falha e a cabeça do rádio pode fraturar. “Posterolateral” descreve o deslocamento do antebraço, não o nome da faceta fraturada (Rockwood, 10ª ed., cap. 40, “Tríade terrível”).

A comparação que evita confusão é a instabilidade posteromedial em varo: nela, pronação e varo comprimem a faceta anteromedial, e a cabeça radial quase nunca quebra. Assim, não basta reconhecer uma fratura do coronoide; é preciso localizar se é ponta ou faceta e procurar as lesões associadas.

O tratamento da tríade procura devolver os apoios ósseos e a contenção lateral. O capítulo descreve reparo do coronoide, reconstrução ou substituição da cabeça radial conforme a possibilidade de fixação, e reparo lateral; o medial é acrescentado se persistir instabilidade. O teste final de congruência é indispensável, porque o objetivo é recuperar um cotovelo estável que possa começar a mover.