Questão de Fraturas diafisárias do antebraço (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

A reconstrução da ulna é o primeiro passo da Monteggia, porque a forma de um osso organiza a posição do outro. A lesão associa fratura ulnar e luxação da cabeça radial. A membrana interóssea distal ao foco e o complexo da fibrocartilagem triangular preservados fazem com que restaurar comprimento e alinhamento da ulna traga, na maioria, o rádio de volta.

O tratamento não se resume a prender o foco em qualquer posição. A angulação dorsal proximal da ulna precisa ser respeitada. Uma placa que retifique essa curva pode deixar a cabeça subluxada, embora haja uma montagem aparentemente firme. Portanto, congruência radiocapitelar também funciona como verificação da reconstrução ulnar.

Se a cabeça não reduzir, primeiro se revisa a ulna clínica e radiograficamente. Com a ulna anatômica, considera-se interposição do anular ou do ancôneo, abordando o rádio por via própria. Essa sequência evita explorar ou fixar a cabeça mantendo o defeito que a impede de ficar reduzida.

Na Biblioteca, leia “Como a ulna reduz o rádio”. A ordem de tratamento expressa a ligação mecânica entre os dois ossos; não é uma preferência arbitrária por um lado da cirurgia.