Nas fraturas em três partes do úmero proximal que acometem o colo cirúrgico e o tubérculo maior do úmero, a cabeça umeral encontra-se em:
- Rotação lateral pela ação do supra-espinal.
- Rotação lateral pela ação do infra-espinal.
- Rotação medial pela ação do peitoral maior.
- Rotação medial pela ação do subescapular.
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Conceito-chave
Nessa fratura em três partes, o tubérculo maior está solto e o menor permanece ligado à cabeça. O subescapular continua puxando o bloco cabeça-tubérculo menor, levando a cabeça para rotação medial, também chamada de interna.
O sentido se inverte no padrão oposto: com o menor solto e o maior unido à cabeça, o manguito posterossuperior favorece rotação externa e abdução. Por isso a leitura deve começar pela conexão que restou, não pelo fragmento que recebeu mais destaque no enunciado. O peitoral maior, por sua vez, atua sobre a diáfise, que pode ir para anterior e medial no colo cirúrgico (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 36, “Quem puxa para onde”).
Na redução, essa distinção ajuda a entender por que orientar a diáfise não significa que a cabeça já esteja na rotação correta. Consulte a comparação dos padrões no resumo da Biblioteca.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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