Questão de Fraturas da coluna cervical baixa (SBOT-SP)

Conceito-chave

O parafuso de massa lateral. Na coluna cervical subaxial (C3 a C6), a fixação posterior mais usada é com parafusos na massa lateral, o bloco ósseo entre as facetas superior e inferior. O desafio é evitar a artéria vertebral (no forame transverso, anterior e medial à massa lateral) e as raízes nervosas (que saem pelo forame, anterior à faceta). Por isso as técnicas descrevem um ponto de entrada e uma trajetória que levam o parafuso para lateral e, em algumas, para cima.

As técnicas. Roy-Camille: entrada no centro da massa lateral, trajetória perpendicular à lâmina (sem angulação cefálica) e cerca de 10 graus lateral; parafusos mais curtos, com risco maior para a raiz. Magerl: entrada 1 a 2 mm medial e cranial ao centro da massa lateral, trajetória cerca de 25 graus lateral e paralela à faceta (cerca de 40 a 45 graus cefálica); parafuso mais longo e bicortical com segurança, afastado da artéria e da raiz. An: entrada 1 mm medial ao centro, 30 graus lateral e 15 graus cefálica. Anderson: 1 mm medial, 10 graus lateral e 30 a 40 graus cefálica.

Por que medial e cranial. Entrar um pouco medial e acima do centro e apontar lateral e para cima faz o parafuso cruzar a massa lateral na diagonal, longe do forame transverso (medial) e do forame da raiz (que está abaixo e à frente). É uma trajetória longa, com boa pega.

Em C7. A massa lateral é fina e a artéria vertebral geralmente não passa pelo forame de C7; muitos preferem parafusos pediculares em C7 (e em C2, com cuidado). Na fratura-luxação cervical baixa, a fixação posterior com massas laterais (às vezes combinada com a via anterior) estabiliza após a redução.

Na prova: técnica de Magerl = entrada 1 a 2 mm cranial e medial ao centro da massa lateral, 25 graus lateral, paralela à faceta; Roy-Camille = centro, perpendicular.