Paciente do sexo masculino, 40 anos, vítima de trauma por projétil de arma de fogo no quadril direito. Na radiografia, apresenta uma fratura desviada do colo do fêmur, sem presença de projétil ou fragmentos. O método de tratamento recomendado é:
- Artroplastia total do quadril.
- Redução aberta e fixação com parafusos.
- Redução incruenta e fixação percutânea com parafusos.
- Redução aberta e fixação interna com placa e parafuso deslizante.
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Conceito-chave
A fratura do colo do fêmur no adulto jovem tem uma regra: redução anatômica urgente e fixação interna, preservando a cabeça. A prótese tem sobrevida limitada no jovem e o condena a revisões.
A fratura por projétil de arma de fogo: costuma ser cominuta, com lesão de partes moles e da irrigação da cabeça. Quando o projétil atravessa a articulação, há também risco de infecção (sobretudo se passou pelo intestino) e de lesão da cartilagem.
As opções no colo desviado por projétil:
redução e fixação (parafusos, DHS ou placa com parafuso deslizante), com desbridamento e lavagem quando a articulação foi violada;
artroplastia, em casos com cominução grave, destruição da cabeça ou da cartilagem, em que a fixação não tem chance.
O gabarito: a banca considerou a artroplastia total do quadril como o tratamento recomendado nesse caso.
Na prova: a banca indicou a artroplastia total do quadril.
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