Um paciente com fratura da coluna toracolombar do tipo compressão, com integridade indeterminada do complexo ligamentar posterior e presença de lesão medular completa, de acordo com o sistema de Classificação e Pontuação de Gravidade da Lesão Toracolombar (TLICS), deve receber:
- 5 pontos e tratamento não cirúrgico.
- 5 pontos e tratamento cirúrgico.
- 6 pontos e tratamento não cirúrgico.
- 6 pontos e tratamento cirúrgico.
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Conceito-chave
A conta exige manter separados os três achados: compressão = 1, complexo ligamentar posterior indeterminado = 2 e lesão medular completa = 2. A soma é 5, faixa em que o TLICS orienta tratamento cirúrgico.
O detalhe mais fácil de inverter é a neurologia. A lesão incompleta recebe 3, enquanto a completa recebe 2. A escala não está dizendo que a completa é uma lesão leve; atribui maior peso à situação em que ainda há tecido neural a preservar ou recuperar com descompressão. Outro detalhe é “indeterminado”: não equivale a complexo posterior comprovadamente lesado, que valeria 3 (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 49, “O TLICS: a classificação que vira conduta”).
A soma orienta a decisão, mas não escolhe sozinha a operação. A escala não fornece a via de acesso, o comprimento da montagem ou a técnica de descompressão. Assim, a resposta correta é pontuação e categoria de conduta, sem prometer recuperação neurológica ou inventar uma técnica para esse paciente.
Use a tabela do resumo da Biblioteca para fazer a conta por domínios; é mais seguro do que memorizar apenas o total do caso.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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