Questão de Fraturas do tálus e do calcâneo (Ortopedia)

Conceito-chave

A incidência axial de Harris. Também chamada de axial do calcâneo (Harris-Beath), é feita com o tornozelo em dorsiflexão máxima (o pé puxado por uma faixa) e o raio angulado cefalicamente cerca de 35 a 45 graus, entrando pela face plantar do calcanhar. Ela mostra a tuberosidade do calcâneo de frente, vista de baixo.

O que ela mostra na fratura. Quatro informações que as outras radiografias não dão. A largura do calcâneo, que aumenta quando o corpo explode para os lados (o alargamento empurra a parede lateral contra os fibulares e o maléolo lateral, causando impacto calcaneofibular). A perda de altura do corpo. O desvio da tuberosidade em varo ou valgo (o varo residual altera a marcha e sobrecarrega a borda lateral do pé). E a posição do fragmento sustentacular (o "fragmento constante", preso ao tálus pelos ligamentos), com sua rotação.

O conjunto das imagens. Perfil: ângulo de Böhler (20 a 40 graus) e de Gissane (120 a 145), afundamento da faceta posterior, tipo de Essex-Lopresti. Axial de Harris: largura, varo ou valgo, sustentáculo. Broden: faceta posterior da subtalar (intraoperatório). Tomografia: classificação de Sanders (coronal). A incidência de Canale é para o colo do tálus; Sanders é uma classificação, e não uma incidência.

No intraoperatório. A axial confirma a correção do varo e a restauração da largura, dois objetivos tão importantes quanto a redução da faceta, porque o calcâneo largo e em varo causa dor e mau calçar mesmo com a articulação bem reduzida.

Na prova: incidência axial de Harris = largura, altura, varo ou valgo da tuberosidade e fragmento sustentacular.