Questão de Fraturas do mediopé e antepé (TARO 2010)

Conceito-chave

Como avaliar a redução do Lisfranc. A articulação tarsometatarsal tem alinhamentos radiográficos constantes, que devem ser conferidos na chegada e no controle da redução, de preferência com carga e comparando com o outro pé.

Os alinhamentos. No AP: a borda medial do segundo metatarso alinha com a borda medial do cuneiforme médio (intermédio), e a borda lateral do primeiro metatarso com a do cuneiforme medial; o espaço entre as bases do primeiro e do segundo metatarsos não deve passar de cerca de 2 mm. Na oblíqua (30 graus): a borda medial do quarto metatarso alinha com a borda medial do cuboide, e a borda medial do terceiro com a do cuneiforme lateral. No perfil: sem degrau dorsal entre as bases dos metatarsos e os cuneiformes, e o arco preservado.

Os sinais de lesão. Fleck sign (pequeno fragmento entre as bases do primeiro e segundo metatarsos, avulsão do ligamento de Lisfranc), alargamento entre as bases, degrau dorsal no perfil, fratura da base do segundo metatarso, e fratura por compressão do cuboide (quebra-nozes). Lesões sutis podem aparecer só com carga ou estresse; na dúvida, tomografia ou ressonância.

O tratamento. Lesões instáveis exigem redução anatômica, conferida por esses alinhamentos, e fixação: parafusos transarticulares ou placas-ponte dorsais nas colunas medial e média, fios temporários na coluna lateral, ou artrodese primária nas lesões ligamentares puras. A artrose é a sequela mais comum, e a qualidade da redução é o principal fator prognóstico.

Na prova: na oblíqua do pé, a borda medial do quarto metatarso alinha com a borda medial do cuboide; no AP, a borda medial do segundo com a do cuneiforme médio.