Questão de Fratura transtrocantérica (TARO 2010)

Conceito-chave

A classificação de Tronzo. Descreve as fraturas intertrocantéricas pela estabilidade. Tipo I: fratura incompleta. Tipo II: fratura sem cominuição, com os dois trocanteres fraturados, com ou sem desvio, estável. Tipo III: cominuição posteromedial, com o trocanter menor em fragmento grande e a ponta do colo "telescopando" para dentro da diáfise (variante com o trocanter maior fraturado). Tipo IV: cominuição da parede posterior, com a ponta do colo fora da diáfise. Tipo V: fratura de traço reverso (obliquidade invertida), com extensão para baixo do trocanter menor.

Por que o traço reverso é traiçoeiro. O traço corre de superomedial para inferolateral, saindo abaixo do tubérculo inominado na cortical lateral. O parafuso cefálico de um DHS (135 graus) desliza paralelo ao traço, e o fragmento proximal escorrega para lateral enquanto a diáfise medializa: não há compressão, e a fixação falha. É o mesmo problema do grupo AO 31A3.

O implante de escolha. A haste cefalomedular bloqueada: fica dentro do canal, funciona como pilar intramedular e impede a medialização da diáfise, com o parafuso ou a lâmina no colo. Alternativas quando a haste não é possível: placas de ângulo fixo de 95 graus (DCS, lâmina-placa) ou placas bloqueadas proximais. O DHS de 135 graus e a placa angulada de 135 graus são inadequados nesse padrão. Hastes flexíveis não controlam o fêmur proximal do adulto.

A redução. Como em todas as fraturas instáveis, a redução antes da haste é decisiva; evitar varo e o fragmento proximal fletido.

Na prova: Tronzo V = traço reverso; implante = haste cefalomedular bloqueada; DHS falha.