Questão de Fraturas por estresse (TARO 2011)

Conceito-chave

A fratura de marcha. A fratura por estresse do segundo metatarso (e do terceiro) é a clássica "fratura de marcha", descrita em soldados em marchas longas, e comum em corredores, bailarinas (que também têm fratura da base do segundo metatarso) e após mudanças bruscas de treino ou calçado. O colo e a diáfise do segundo metatarso são longos, finos e recebem muita carga, sobretudo com o primeiro metatarso curto (pé de Morton) ou hipermóvel.

A evolução clínica. No início, a dor surge de forma relativamente aguda durante ou após a atividade, mas é difusa, mal localizada no antepé, e o edema ainda está ausente; a radiografia é normal. Com a progressão, a dor se localiza sobre o metatarso, aparecem edema dorsal e dor à palpação pontual, e, após 2 a 3 semanas, a radiografia mostra a reação periosteal e o calo. A banca pergunta pelo quadro que marca essa evolução inicial: dor aguda e difusa, sem edema.

O diagnóstico. A ressonância mostra o edema ósseo desde o início; a cintilografia também é sensível. A radiografia é tardia.

O tratamento. São fraturas de baixo risco: calçado rígido ou bota, redução da carga e da atividade por 4 a 6 semanas, retorno gradual. Investigar fatores de risco: erros de treino, baixa disponibilidade energética, distúrbios menstruais, vitamina D, alterações biomecânicas. Fraturas da base do segundo metatarso em bailarinas e as do quinto metatarso proximal e do navicular são de alto risco e tratadas com mais cuidado.

Na prova: fratura de estresse do colo do segundo metatarso: no início, dor aguda e difusa sem edema; depois, dor localizada, edema e calo.