Questão de Fraturas diafisárias do antebraço (TARO 2011)

Conceito-chave

A lesão de Monteggia crônica. Quando a luxação da cabeça do rádio passa despercebida (sobretudo na criança, em que a fratura da ulna pode ser só uma deformidade plástica), a cabeça fica luxada por semanas a meses. Com o tempo:

• o ligamento anular se rompe, fica interposto ou se retrai;
• a ulna consolida curva, mantendo a cabeça fora do lugar;
• a cabeça do rádio e o capítulo se deformam;
• surgem dor, perda da flexão e da rotação, instabilidade, cúbito valgo e, às vezes, paralisia tardia do nervo interósseo posterior.

A reconstrução do ligamento anular. Para manter a cabeça do rádio reduzida, muitas técnicas reconstroem o ligamento anular com tecido do próprio paciente:

Técnica	Material
Bell-Tawse	Uma tira do tendão do tríceps (porção lateral), descolada proximalmente e mantida presa ao olécrano, passada ao redor do colo do rádio
Lloyd-Roberts	Também usa uma tira do tríceps, com modificações
Outras	Fáscia do antebraço, tendão do palmar longo ou outros enxertos

A técnica de Bell-Tawse. Por uma via lateral (de Boyd ou Kocher), retira-se uma faixa da porção lateral do tendão do tríceps, deixada inserida na ulna (olécrano). A faixa é passada ao redor do colo do rádio e suturada de volta, formando um novo ligamento anular que segura a cabeça junto à ulna.

O que mais é necessário. A reconstrução do ligamento sozinha costuma falhar se a ulna continuar curva. Por isso, o tratamento atual da Monteggia crônica inclui:

• osteotomia da ulna (com alongamento e angulação), para restaurar o comprimento e o alinhamento e permitir que a cabeça do rádio volte ao lugar;
• redução aberta da cabeça do rádio, removendo o tecido interposto;
• reconstrução do ligamento anular quando necessário.

Os melhores resultados são obtidos quando a cirurgia é feita antes de a cabeça do rádio e o capítulo se deformarem (geralmente nos primeiros anos após a lesão).