Questão de Fratura do úmero proximal (TARO 2011)

Conceito-chave

Na fratura do tubérculo maior do úmero, o fragmento é puxado para cima e para trás pelo supraespinal, infraespinal e redondo menor. Para reduzir, o fragmento tem que voltar ao seu leito, ao lado do sulco bicipital.

O que pode impedir a redução: a interposição do tendão da cabeça longa do bíceps. Ele corre no sulco bicipital, justamente entre o tubérculo maior e o menor. Quando o tubérculo maior se desloca, o tendão pode escorregar para dentro do traço e ficar preso entre o fragmento e a diáfise.

A consequência: a redução fechada falha, e a cirurgia aberta deve liberar o tendão (muitas vezes com tenodese).

As indicações cirúrgicas do tubérculo maior: desvio maior que 5 mm (3 mm em atletas e em quem trabalha com o braço acima da cabeça), porque o fragmento alto causa impacto subacromial e enfraquece o manguito.

A associação: a fratura do tubérculo maior aparece com frequência na luxação anterior do ombro.

Na prova: a redução do tubérculo maior é dificultada pela interposição do tendão da cabeça longa do bíceps.