Questão de Fraturas do tálus e do calcâneo (TARO 2011)

Conceito-chave

O acesso anteromedial mostra o colo do tálus pelo lado interno e integra o tratamento da fratura desviada do colo, alternativa B. Ele vai da região do maléolo medial até a naviculocuneiforme, entre os tendões tibial anterior e tibial posterior.

O objetivo é enxergar a redução. O colo pode estar curto, rodado e em varo; ver apenas um lado pode esconder a deformidade do outro. Por isso, o Rockwood, 10ª ed., cap. 66, “Dois acessos e a ordem da fixação”, recomenda combinar as vias anteromedial e anterolateral nas fraturas desviadas, respeitando a ponte de pele e as partes moles.

Não é sinônimo de incisão para qualquer tálus luxado. Quando o corpo está preso posteromedialmente e uma tentativa fechada falhou, o capítulo descreve redução aberta urgente, em geral por incisão posteromedial separada. É uma necessidade de alcançar e destravar o corpo; a exposição anterior do colo não deve ser oferecida como solução universal.

A osteotomia medial, quando necessária, pode preservar o deltoide e o seu ramo arterial, particularmente importante se ele for a última ligação vascular do corpo. A escolha da via depende do fragmento a alcançar, da posição e do que precisa ser preservado.