Questão de Fraturas da coluna toracolombar (TARO 2011)

Conceito-chave

Como a explosão acontece. A fratura por explosão (burst) resulta de carga axial: o disco é empurrado contra a placa terminal como um êmbolo, a placa cede, o núcleo pulposo invade o corpo e o corpo explode, com fragmentos que vão para os lados e para trás (retropulsão do muro posterior para o canal). A distância interpedicular aumenta, e a lâmina pode rachar verticalmente. É mais comum na transição toracolombar (T11 a L2), onde a cifose torácica rígida encontra a lordose lombar móvel.

Qual placa cede. A placa terminal superior é a mais frequentemente acometida, e a explosão que envolve só a placa superior é o padrão mais comum. A placa superior é mais fina e menos densa, e é a primeira a receber a carga do disco de cima. Na classificação de Denis, a explosão tipo B (só a placa superior) é a mais frequente; o tipo A envolve as duas placas, o C só a inferior, o D é explosão com rotação e o E com flexão lateral. Na AO Spine, a explosão de uma placa é A3 (incompleta) e a de duas placas é A4 (completa).

O que decide o tratamento. Não é o tamanho da retropulsão, mas o estado neurológico e a integridade do complexo ligamentar posterior. Explosões sem déficit e com CLP íntegro (TLICS 2 ou 3) são tratadas sem cirurgia (com ou sem órtese), com bons resultados em estudos comparativos, mesmo com retropulsão considerável, que tende a se remodelar. Com déficit neurológico ou CLP roto, fixação (geralmente posterior, curta, com parafusos pediculares, às vezes com descompressão).

A diferença com a compressão. Na fratura por compressão (AO A1), o muro posterior está íntegro; na explosão, o muro posterior está fraturado. A tomografia é o exame que faz essa distinção.

Na prova: explosão mais comum = só a placa superior (Denis B, AO A3); a conduta depende do déficit e do CLP, não da retropulsão.