Questão de Fratura da diáfise do fêmur (TARO 2012)

Conceito-chave

A haste elástica não segura o fêmur da criança como uma haste rígida, que enche o canal e trava nas duas pontas. Ela funciona como um par de molas: duas hastes finas, curvadas em sentidos opostos, que se apoiam na parede interna do canal em três pontos e se empurram uma contra a outra. Para isso dar certo, o tamanho de cada haste precisa ser calculado a partir do canal.

A regra do 0,4. No Rockwood and Green para crianças (10ª ed., cap. 25), o diâmetro de cada haste é o menor diâmetro do canal multiplicado por 0,4: cada haste ocupa cerca de 40% do istmo, e as duas juntas, cerca de 80%. O exemplo do capítulo é direto: canal de 1 cm, hastes de 4 mm. Usa-se o menor diâmetro porque é ali que as duas hastes precisam passar lado a lado; medir pelo maior faria as hastes travarem no istmo.

Aplicando ao caso. O canal mede 8 mm no AP e 7 mm no perfil. O menor é 7 mm: 7 × 0,4 = 2,8 mm, e o tamanho que se aproxima é 3 mm por haste. As duas juntas somam 6 mm num canal de 7 mm, dentro da ideia de encher cerca de 80% do istmo. O capítulo acrescenta que as hastes devem ser iguais e as maiores possíveis, e que abaixo de 3,5 mm, reservado às crianças pequenas, prefere-se o aço, mais rígido (aço de 3,5 mm equivale a titânio de 4 mm).

Por que o tamanho importa. Hastes finas demais não geram a tensão necessária e deixam a fratura cair em varo ou angular; grossas demais não cabem lado a lado e travam no istmo. As curvas opostas, com o ápice no foco, criam a fixação pré-tensionada contra varo, valgo e torção. O paciente ideal tem 5 a 11 anos, menos de 50 kg e fratura estável no comprimento: acima de cerca de 49 kg, o mau resultado foi cinco vezes mais provável.

No resumo de diáfise do fêmur na criança, a seção das hastes elásticas mostra a técnica e as curvas opostas.