Questão de Fraturas do mediopé e antepé (TARO 2012)

Conceito-chave

As fraturas da base do quinto metatarso. São das fraturas mais comuns do pé. A base do quinto metatarso tem o processo estiloide (tuberosidade), onde se inserem o fibular curto e a banda lateral da fáscia plantar, e a transição metáfise-diáfise, zona de vascularização pobre.

A classificação de DeLee. Tipo I: fratura por estresse da diáfise proximal. Tipo II: fratura de Jones, na transição metáfise-diáfise, com o traço entrando na articulação entre o quarto e o quinto metatarsos. Tipo III: avulsão do processo estiloide; IIIA extra-articular, sem atingir a articulação com o cuboide; IIIB intra-articular, com o traço entrando na articulação cuboide-metatarsal. Corresponde, em linhas gerais, às zonas de Lawrence e Botte (zona 1 avulsão, zona 2 Jones, zona 3 estresse).

A avulsão do estiloide. É a fratura mais comum da região, por inversão do tornozelo com o pé em flexão plantar, pela tração do fibular curto e da fáscia plantar. Dor na borda lateral do pé, frequentemente confundida com entorse do tornozelo (as regras de Ottawa incluem a palpação da base do quinto metatarso). O tratamento é conservador: bota ou calçado rígido e carga conforme tolerância, com boa consolidação. Fragmentos grandes, desviados e intra-articulares, com degrau acima de 2 mm, raramente precisam de fixação.

O contraste com a Jones. A fratura de Jones consolida mal: exige 6 a 8 semanas sem carga ou parafuso intramedular em atletas.

Diferencial. Em crianças, a apófise da base do quinto metatarso tem orientação longitudinal (paralela ao eixo), enquanto a fratura é transversa. O os peroneum e o os vesalianum também podem confundir.

Na prova: DeLee IIIA = avulsão do estiloide extra-articular; IIIB intra-articular; II Jones; I estresse.