Questão de Fraturas da coluna cervical alta (TARO 2012)

Conceito-chave

Uma criança tem amigdalite e, dias depois, aparece com o pescoço torto e doloroso, a cabeça inclinada para um lado e rodada para o outro. Não houve trauma. É o cenário da síndrome de GRISEL.

O que o capítulo diz sobre a subluxação rotatória C1-C2. O Rockwood and Green (10ª ed., cap. 48) descreve a luxação rotatória C1-C2 do adulto como rara, traumática e quase sempre diagnosticada tarde, confirmada por tomografia dinâmica com a cabeça rodada para os dois lados. E registra um dado decisivo para esta questão: as séries de tratamento não cirúrgico da instabilidade rotatória são sobretudo de crianças com lesão pós-infecciosa. O capítulo não usa o epônimo GRISEL, mas descreve o cenário.

Por que a inflamação solta C1 sobre C2. A infecção da cabeça e do pescoço drena para a região da articulação atlantoaxial; a inflamação afrouxa os ligamentos e a contratura muscular dolorosa mantém a rotação. Sem fratura, a articulação gira e trava.

A classificação de FIELDING e HAWKINS. Tipo I, rotação sem alargamento entre o dente e o arco anterior; tipo II, alargamento de 3 a 5 mm; tipo III, mais de 5 mm; tipo IV, translação posterior. No caso agudo, tração e imobilização costumam funcionar.