A complicação mais frequente do tratamento da fratura do capítulo do úmero é a
- pseudartrose.
- necrose avascular.
- limitação articular.
- instabilidade articular.
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Conceito-chave
O capítulo é a parte arredondada do úmero distal onde a cabeça do rádio desliza. Quando uma queda empurra a cabeça do rádio contra ele, um pedaço da superfície articular pode ser cisalhado para a frente, como uma casca. Para entender a complicação que a questão cobra, é preciso olhar de onde esse pedaço recebe sangue.
O que é a fratura. No Rockwood and Wilkins (9ª ed., cap. 16), a fratura do capítulo envolve só a superfície articular verdadeira do côndilo lateral, às vezes com a crista lateral da tróclea, e o fragmento costuma vir da parte anterior. É rara na criança e mais provável no adolescente mais velho. O mecanismo mais aceito é o cisalhamento da superfície anterior pela cabeça do rádio; não por acaso, lesões do rádio proximal acompanham 31% dos casos. A forma mais comum é a de Hahn-Steinthal, que leva uma porção grande de osso esponjoso; a de Kocher-Lorenz é quase só cartilagem.
Por que o fragmento pode morrer. O fragmento anterior é quase todo superfície articular, coberto de cartilagem, e sai da fratura com pouquíssimo tecido ligado a ele. Separado do úmero, ele fica dependente de ser reinserido e revascularizado através do foco. Por isso o capítulo diz que a complicação principal é a osteonecrose, e acrescenta um detalhe decisivo: ela só ocorre quando o fragmento é mantido. Fragmento excisado não necrosa, porque não está mais lá.
O tratamento e o preço de cada escolha. Sem desvio, imobilização. A redução fechada raramente funciona. No adolescente com fragmento agudo e grande, os autores reinserem com dois parafusos canulados pequenos de posterior para anterior; fragmento antigo, cominuído ou com pouco osso vai para excisão, microfratura e movimento precoce. A artrose pode vir com o fragmento mantido ou excisado, e muitos perdem algum movimento, com ou sem cirurgia, nem sempre com importância funcional; os pais devem ser avisados.
No resumo de côndilo lateral e capítulo, a seção da fratura do capítulo no adolescente traz a classificação e as opções de tratamento.
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