Questão de Fratura subtrocantérica (TARO 2025)

Conceito-chave

A região subtrocantérica. Vai do trocânter menor até cerca de 5 cm abaixo dele. É a zona do fêmur com as maiores tensões: compressão na cortical medial e tração na lateral, várias vezes o peso corporal a cada passo. As fraturas nessa região consolidam devagar e sobrecarregam os implantes.

Por que o fragmento proximal se desvia. Muitos músculos potentes se inserem no fêmur proximal, e a fratura os deixa sem oposição.

Músculo	Inserção	Efeito no fragmento proximal
Iliopsoas	Trocânter menor	Flexão e rotação lateral
Glúteos médio e mínimo	Trocânter maior	Abdução
Rotadores externos curtos	Fossa trocantérica e trocânter maior	Rotação lateral

Resultado: o fragmento proximal fica em flexão, abdução e rotação lateral.

O fragmento distal. Os adutores o puxam para medial (adução), e os isquiotibiais e o quadríceps o encurtam (translação proximal).

A armadilha cirúrgica. Se a haste cefalomedular é introduzida com o fragmento proximal ainda fletido e abduzido, o ponto de entrada fica lateral e a fratura consolida em varo e flexão, com risco de falha do implante e pseudartrose. Para reduzir:

• alinhar o fragmento distal ao proximal (tração com o membro em abdução e flexão), em vez do contrário;
• usar pinças percutâneas, alavancas (*joysticks*), bola de empurrar e, se necessário, redução aberta com cerclagem;
• garantir o ponto de entrada correto da haste antes de fresar.