Questão de Fratura do rádio distal (TARO 2025)

Conceito-chave

Os parâmetros do rádio distal. Na radiografia do punho normal: inclinação radial de cerca de 22 graus (no PA), altura radial de cerca de 11 a 12 mm, inclinação volar (tilt palmar) de cerca de 11 graus (no perfil) e variância ulnar próxima de zero. Esses valores guiam a redução das fraturas.

A gota de lágrima. No perfil verdadeiro do punho, a borda volar da fossa semilunar do rádio aparece como um contorno em forma de U ou gota (teardrop). O ângulo da gota é medido entre o eixo da gota e o eixo longo do rádio, e seu valor normal é de cerca de 70 graus.

Por que o ângulo importa. Quando o fragmento volar-ulnar (a "esquina crítica" da faceta semilunar) está desviado e rodado dorsalmente, o ângulo da gota diminui (valores abaixo de cerca de 45 graus são claramente anormais). Esse fragmento é pequeno, fica distal à borda da placa volar padrão (além da linha divisória, a "watershed line") e é fácil de perder. Se não for fixado, o carpo subluxa volarmente, levando o semilunar junto, com mau resultado. Reconhecer a gota rodada indica a necessidade de fixação específica dessa borda: placas com extensão distal, placas de gancho (hook plates), fios ou parafusos dirigidos ao fragmento.

Outras medidas do perfil. A distância anteroposterior do rádio distal aumenta quando há separação dos fragmentos dorsal e volar da faceta semilunar (acima de cerca de 20 mm em homens). O alinhamento do semilunar com o rádio mostra se há subluxação do carpo.

Na prova: ângulo da gota de lágrima normal = cerca de 70 graus; diminuído indica fragmento volar-ulnar rodado e risco de subluxação volar do carpo.