Questão de Fratura da diáfise do úmero (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

As duas imagens mostram uma nova fratura próxima à ponta distal de uma haste, num segmento de canal estreito. A provável causa pedida é o erro de espessura da haste, alternativa B: uma haste apertada demais pode fraturar o osso ao ser encravada.

O úmero muda de forma ao descer: sua secção passa de redonda a triangular e o canal afunila no terço distal. Tentar ganhar estabilidade pelo encaixe forçado, inclusive para dispensar o bloqueio distal, transforma a ponta do implante num ponto de concentração de esforço. O resumo descreve exatamente essa armadilha e uma nova fratura na ponta da haste “fixa” (Rockwood, 10ª ed., cap. 37, “Armadilhas e complicações da haste anterógrada”).

Espessura e bloqueio não são alternativas intercambiáveis. O diâmetro precisa permitir passagem adequada, e a estabilidade distal deve vir da montagem planejada, não de bater uma haste excessivamente justa até ela prender. O capítulo recomenda bloqueio distal aberto e à mão livre nas hastes convencionais discutidas.

A imagem localiza o problema, mas não permite medir com precisão o diâmetro original do canal nem reconstruir toda a operação. Assim, a espessura excessiva é a explicação provável coerente com o padrão e com a fonte, não um erro intraoperatório demonstrado por uma medida que a questão não forneceu.