Questão de Fratura do úmero proximal (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

A radiografia e o corte tomográfico mostram colo cirúrgico fraturado e tubérculo maior separado, enquanto cabeça e tubérculo menor permanecem como um conjunto. Pela classificação de Neer, a resposta é três partes, alternativa C.

Neer não conta cada pequeno fragmento da imagem. Ele parte de quatro segmentos: cabeça, tubérculo maior, tubérculo menor e diáfise. Um segmento conta como parte desviada ao atingir 1 cm de translação ou 45 graus de angulação. Na configuração de três partes com tubérculo maior, há o traço do colo cirúrgico e o desprendimento desse tubérculo (Rockwood, 10ª ed., cap. 36, “Os quatro segmentos de Codman e Neer”).

A cabeça permanece ligada ao tubérculo menor, por onde o subescapular pode girá-la em rotação interna. Isso ajuda a compreender o padrão: o tubérculo que continua preso à cabeça influencia sua orientação, enquanto o maior é um segmento separado.

Uma medida exata não pode ser fabricada nesta reprodução. As imagens sustentam a configuração usada pela questão, mas não fornecem escala para quantificar cada translação. A regra de Neer organiza a classificação e não é, sozinha, uma indicação automática de cirurgia.