Questão de Fratura do úmero proximal (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

A consolidação viciosa do tubérculo maior (em geral desviado para cima e para trás) causa impacto subacromial, dor e perda da elevação e da rotação externa.

As opções de tratamento:

desvio pequeno: acromioplastia e tuberculoplastia (retirar o excesso de osso do tubérculo), por artroscopia;

desvio grande: osteotomia do tubérculo, levando-o de volta ao lugar e fixando;

com artrose ou cabeça danificada: artroplastia.

O ponto da questão: na artroplastia anatômica (hemiartroplastia ou total), se for preciso fazer osteotomia do tubérculo para corrigir a posição, o resultado é pior. O tubérculo osteotomizado pode não consolidar ou reabsorver, e o manguito, que depende dele, deixa de funcionar.

A prótese reversa: é a opção preferida nos casos com tubérculos muito deformados ou com manguito insuficiente, justamente porque não depende da consolidação do tubérculo para elevar o braço. Ela não é contraindicada.

A tuberculoplastia: serve aos desvios pequenos; nos grandes, não basta.

Na prova: na consolidação viciosa do tubérculo maior, a osteotomia do tubérculo tem pior prognóstico na artroplastia anatômica.