Questão de Fratura da escápula (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

O complexo suspensório superior do ombro. Descrito por Goss, é um anel de osso e partes moles que prende o membro superior ao tronco: glenoide, coracoide, ligamentos coracoclaviculares, clavícula distal, articulação acromioclavicular e acrômio, com dois pilares (a clavícula medial e o corpo da escápula). Uma lesão isolada do anel costuma ser estável. Uma dupla lesão (duas rupturas) pode deixar um segmento instável.

O ombro flutuante. O exemplo clássico é a fratura da clavícula com a fratura do colo da escápula: a glenoide perde a ligação com o tronco e "flutua". Por muito tempo a cirurgia foi automática. Hoje se sabe que, se o periósteo e os ligamentos coracoacromial e coracoclavicular estiverem íntegros e o desvio for pequeno, o tratamento conservador vai bem.

Quando operar. O que decide é o desvio, com critérios semelhantes aos das fraturas do colo da escápula: medialização do fragmento glenoidal de 20 mm ou mais (ou dupla lesão com 10 mm em cada), angulação da glenoide grande (em torno de 40 a 45 graus ou mais, em anteversão ou retroversão), ângulo glenopolar de 22 graus ou menos. Uma anteversão de 45 graus atinge esse limiar. Quando se opera, fixar a clavícula muitas vezes reduz e estabiliza a escápula indiretamente; se o desvio da glenoide persistir, fixa-se também a escápula.

Os distratores. Um ângulo glenopolar de 40 graus é normal. Uma retroversão de 30 graus e um encurtamento da clavícula de 1,5 cm ficam abaixo dos limiares.

Na prova: ombro flutuante = dupla lesão do complexo suspensório superior; cirurgia se desvio grande: angulação da glenoide em torno de 45 graus, medialização acima de 20 mm, glenopolar abaixo de 22.