Questão de Luxação acromioclavicular (Ortopedia)

Conceito-chave

A articulação esternoclavicular. É a única articulação verdadeira entre o membro superior e o tronco. Sua estabilidade vem dos ligamentos: os esternoclaviculares anterior e posterior (espessamentos da cápsula, sendo o posterior o mais importante), o interclavicular e o costoclavicular (o mais forte, que prende a clavícula à primeira costela), além do disco intra-articular.

A classificação de Allman. Gradua a lesão pela ruptura progressiva dos ligamentos, como a de Rockwood para a acromioclavicular. Tipo I: entorse, com os ligamentos esternoclaviculares apenas estirados, articulação estável. Tipo II: subluxação, com os ligamentos esternoclaviculares rompidos, mas o costoclavicular íntegro, segurando parcialmente a clavícula. Tipo III: luxação, com os esternoclaviculares e o costoclavicular rompidos. A luxação pode ser anterior (mais comum e benigna) ou posterior (perigosa).

A luxação posterior. A clavícula pode comprimir traqueia, esôfago, grandes vasos e o plexo: dispneia, disfagia, rouquidão, congestão venosa, perda de pulso. O diagnóstico é por tomografia (a incidência de Serendipity ajuda na radiografia). A redução é feita em centro cirúrgico, com cirurgião torácico ou vascular disponível, puxando a clavícula para a frente com pinça de campo ou com o braço em abdução e tração. Em jovens até cerca de 25 anos, pode ser um descolamento epifisário da clavícula medial.

O tratamento das outras. Tipos I e II: sintomáticos, tipoia e retorno gradual. A luxação anterior geralmente fica instável após a redução, mas é bem tolerada; o tratamento costuma ser conservador.

Na prova: Allman II = subluxação: esternoclaviculares rompidos, costoclavicular íntegro; III = ambos rompidos (luxação).