Questão de Fratura do úmero proximal (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

A fratura isolada do tubérculo maior muitas vezes tem pouco desvio e passa despercebida, sobretudo depois de uma luxação anterior do ombro. Mas pequenos desvios para cima (3 a 5 mm) já causam impacto subacromial.

A melhor incidência: o AP verdadeiro do ombro (Grashey), feito com o úmero em rotação externa.

Por quê:

AP verdadeiro (Grashey): o raio é inclinado cerca de 40° em relação ao plano do tórax, alinhado com a escápula; a glenoide aparece de perfil, sem sobreposição com a cabeça;

rotação externa: o tubérculo maior roda para a lateral e aparece de perfil, na borda do úmero, permitindo medir o desvio superior.

As outras incidências:

rotação interna: o tubérculo maior roda para trás e fica sobreposto à cabeça;

Garth (apical oblíqua): mostra fraturas da borda anteroinferior da glenoide e lesões de Hill-Sachs;

axilar: mostra o desvio posterior do tubérculo e a luxação.

A TC: define melhor o desvio quando a radiografia deixa dúvida.

Na prova: a melhor incidência para o tubérculo maior isolado é o Grashey com rotação externa do úmero.