Questão de Fratura da patela e lesão do aparelho extensor (TEPOP 2024)

Conceito-chave

A fratura em manga (sleeve). É uma lesão típica da criança e do adolescente (8 a 12 anos), antes do fechamento das fises. Uma contração forte do quadríceps com o joelho fletido (ao saltar ou aterrissar) arranca uma grande capa de cartilagem e periósteo, com um fino fragmento ósseo, de um dos polos da patela. Como a maior parte do fragmento é cartilagem, a radiografia mostra apenas uma pequena lasca óssea, e a lesão é subestimada.

Onde ocorre. O polo inferior é o local mais frequente (onde se origina o tendão patelar), seguido pelo polo superior (inserção do quadríceps). As avulsões da borda medial são as menos frequentes e se associam à luxação da patela e à lesão do ligamento patelofemoral medial.

Como reconhecer. A criança não consegue estender ativamente o joelho (ou não consegue manter a perna estendida elevada), tem hemartrose e patela alta (no sleeve inferior). A ressonância ou o ultrassom mostram o tamanho real do fragmento cartilaginoso. O diferencial com a doença de Sinding-Larsen-Johansson (apofisite crônica do polo inferior, com dor progressiva, sem trauma agudo e com extensor íntegro) e com núcleos de ossificação acessórios é feito sobretudo pela clínica (trauma agudo, perda da extensão ativa) somada à imagem.

O tratamento. Com desvio e perda da extensão, redução aberta e reinserção da manga, com suturas transósseas ou banda de tensão, reconstruindo o aparelho extensor. Parafusos de tração não seguram um fragmento quase todo cartilaginoso. Sem tratamento, forma-se uma patela alongada com déficit de extensão.

Na prova: fratura sleeve da patela: criança, polo inferior mais comum, depois superior, e por fim medial; subestimada na radiografia; reinserção com suturas.