Questão de Fratura da cabeça do rádio e instabilidade do cotovelo (TEOT 2025)

Conceito-chave

A reconstrução tomográfica mostra uma fratura que envolve a faceta anteromedial do coronoide. Na classificação de O’Driscoll, esse é o tipo II. O critério é o lugar da fratura, diferente da classificação de Regan-Morrey, que usa a altura comprometida (Rockwood adultos, 10ª ed., cap. 40, fraturas do coronoide).

O local também sugere o mecanismo. A faceta anteromedial sofre com varo, pronação e carga axial; a tróclea comprime essa região, e frequentemente há avulsão do colateral lateral. É o padrão de instabilidade rotatória posteromedial em varo, distinto da lesão da ponta do coronoide associada à tríade terrível.

As categorias principais são: I, ponta; II, faceta anteromedial; III, base. Os subtipos refinam a extensão dentro de cada grupo. Não é necessário estimar milímetros ou atribuir um subtipo não demonstrado para reconhecer que a área envolvida pertence ao grupo II.

A tomografia tridimensional é útil porque o perfil simples pode esconder a distribuição medial do fragmento. Classificar apenas pela impressão de “fragmento pequeno” perde a informação do contraforte anteromedial e pode subestimar sua importância para a estabilidade.

A perda desse contraforte importa mesmo quando o fragmento não parece grande. O coronoide participa da contenção primária do varo; a lesão da faceta anteromedial altera a cinemática, e reparar apenas o ligamento lateral pode não restabelecer a estabilidade. Por isso o capítulo relaciona o padrão da fratura ao conjunto de lesões, em vez de decidir apenas pela quantidade de osso destacada.

Nos casos instáveis que precisam de cirurgia, o resumo descreve placa de suporte na faceta anteromedial e avaliação do colateral lateral. Casos pequenos, pouco desviados e com articulação concêntrica podem ter tratamento conservador selecionado. A classificação da imagem orienta essa investigação; ela não comprova, sozinha, todos os critérios para indicar uma operação.