Questão de Fratura da cabeça do rádio e instabilidade do cotovelo (SBOT-SP)

Conceito-chave

Os dois acessos laterais. Nas fraturas da cabeça do rádio, a via é lateral, e a escolha fica entre dois intervalos. A via de Kocher passa entre o ancôneo e o extensor ulnar do carpo: é um plano posterior, fácil de achar por uma faixa de gordura, seguro para o nervo interósseo posterior, mas próximo do colateral ulnar lateral (LUCL), que fica logo à frente e abaixo; ao dissecar posterior ao equador da cabeça do rádio, o LUCL é lesado e surge instabilidade rotatória posterolateral. Além disso, a via de Kocher chega à face posterior da cabeça.

A via de Kaplan. Passa entre o extensor radial curto do carpo e o extensor comum dos dedos, mais anterior. Chega direto à face anterolateral da cabeça e do colo, onde fica a maioria dos fragmentos, e poupa o LUCL, que fica posterior ao campo. Por isso dá a melhor visibilidade para fixar a cabeça do rádio. O preço é a proximidade do interósseo posterior: manter o antebraço em pronação, não dissecar mais de cerca de 4 cm abaixo da cabeça e não colocar afastadores ao redor do colo. Uma variante popular é a divisão do extensor comum (EDC split), no meio desse caminho.

As outras vias. A de Henry é anterior (entre braquiorradial e pronador redondo ou flexor radial do carpo) e serve ao rádio proximal e diáfise, não sendo a escolha para a cabeça. A via "over the top" (Hotchkiss) é medial, pela divisão do grupo flexopronador, usada para o coronoide e o colateral medial.

Quando o lateral já está roto. Nas luxações e na tríade terrível, o complexo lateral costuma estar avulsionado do epicôndilo, e usa-se a janela já aberta pela lesão, reparando o ligamento no final.

Na prova: melhor visibilidade da cabeça do rádio = via de Kaplan (ERCC e extensor comum); Kocher é mais segura para o nervo, mas arrisca o LUCL.