Questão de Fratura do úmero proximal (SBOT-SP)

Conceito-chave

Por que o ombro enrijece tanto. O ombro tem a maior amplitude do corpo, e ela depende de uma cápsula ampla e redundante, sobretudo no recesso axilar, e de planos de deslizamento (espaço subacromial, bursa, intervalo dos rotadores) que precisam correr livres. Depois de uma fratura, a hemartrose e o edema grudam esses planos, a cápsula retrai rapidamente quando o braço fica junto ao corpo (a posição antálgica e da tipoia), e a dor limita os exercícios.

Por que a fratura do úmero proximal em especial. A população típica é a mulher acima dos 65 anos, com menor capacidade de reabilitação e maior predisposição à capsulite. Somam-se o medo da dor, a demora para começar a fisioterapia e, nos operados, a agressão cirúrgica. Por isso a rigidez é a complicação mais frequente, em qualquer forma de tratamento, com perda sobretudo da rotação externa e da elevação.

Como prevenir. Imobilizar pouco: tipoia por 1 a 3 semanas nas fraturas estáveis. Mobilizar cedo: exercícios pendulares e passivos desde os primeiros dias, progressão para ativos entre a terceira e a sexta semana. Na cirurgia, fixação estável o bastante para permitir movimento imediato. Analgesia adequada para que o paciente consiga se exercitar.

As outras complicações. Consolidação viciosa (varo, tubérculo maior alto), perda de redução e parafusos intra-articulares com placa, necrose avascular (critérios de Hertel), lesão do manguito (associada em até metade dos casos, muitas vezes prévia), lesão do axilar e pseudartrose (rara, mais no colo cirúrgico).

Na prova: complicação mais frequente da fratura do úmero proximal = rigidez; imobilizar pouco e mobilizar cedo.