Na fratura diafisária de tibia tratada com haste intramedular, o ponto ideal de entrada no platô tibial na visão anteroposterior é
- na espinha medial.
- na espinha lateral.
- imediatamente medial a espinha lateral.
- imediatamente lateral a espinha medial.
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Conceito-chave
No AP verdadeiro, o ponto ideal de entrada da haste tibial fica imediatamente medial à espinha lateral, alternativa C. Os dois termos importam: trata-se da margem medial da espinha lateral, não da espinha medial.
A entrada precisa permitir que o fio siga o eixo da tíbia. Um ponto muito medial abre um caminho de medial para lateral, sobretudo na metáfise proximal, onde a haste não encontra o encaixe cortical estreito da diáfise. Esse trajeto pode impor valgo (Rockwood, 10ª ed., cap. 63, “O ponto de entrada certo”).
A referência só vale numa imagem bem rodada. O resumo descreve variação aparente de até 15 mm com a rotação. A borda lateral do planalto bissectando a fíbula ajuda a obter o AP verdadeiro; rotação externa do membro pode fazer um ponto medial parecer mais lateral.
O perfil é uma segunda verificação: ponto logo fora da superfície articular, entre a interlinha e a tuberosidade, e fio paralelo à cortical anterior. Um AP correto não protege contra um fio dirigido para posterior.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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