Questão de Fraturas expostas (SBOT-SP)

Conceito-chave

O enunciado informa que a fratura é exposta e causada por arma de fogo, mas não descreve a ferida, a energia transferida nem a cobertura óssea. Isso não basta para definir o subtipo IIIB. A letra D é o gabarito oficial preservado; o ponto clínico a aprender é que o instrumento causador não substitui a avaliação das partes moles.

A classificação de Gustilo organiza informações diferentes. No tipo I, a ferida é limpa, menor que 1 cm e de baixa energia. No II, mede de 1 a 10 cm, sem dano extenso de partes moles nem padrão de alta energia. No III, a lesão supera esses critérios: uma ferida maior que 10 cm ou um padrão de alta energia pode colocá-la nesse grupo. Uma fratura segmentar de alta energia, por exemplo, pode ser IIIA mesmo com uma ferida pequena. Portanto, medir o orifício isoladamente também não resolve a classificação (Rockwood, 10ª ed., cap. 63, “TSCHERNE, GUSTILO e OTA-OFC”).

Dentro do tipo III, a cobertura faz a diferença. No IIIA, o defeito ainda pode ser fechado por sutura ou enxerto. No IIIB, é necessário um retalho muscular ou cutâneo para cobrir o osso. O IIIC, que não aparece nas opções, exige reparo vascular para revascularizar a perna; uma lesão arterial isolada com pé bem perfundido não basta para esse rótulo. Cada subtipo descreve uma necessidade diferente da reconstrução, e não apenas uma ferida progressivamente maior.

O próprio resumo comenta que fraturas por projéteis de baixa energia chegaram a ser tratadas como fechadas, mas apresentaram mais infecção e pseudartrose que o esperado. Esse dado pede atenção à ferida e ao tratamento; não autoriza classificar toda lesão por projétil como IIIB, nem afirmar que toda lesão de baixa energia seja automaticamente I ou II (cap. 63, “Haste na exposta”).

Na prática, seria necessário conhecer o dano das partes moles e a possibilidade de cobertura após a avaliação da ferida. Se um retalho for necessário, IIIB torna-se uma classificação sustentada. Sem esse dado, permanece a insuficiência do enunciado, que deve ser lembrada junto da resposta histórica da banca.