Na luxação pura do cotovelo
- a lesão do nervo mediano é a mais comum.
- é típico a lesão da cápsula articular, ligamentos colaterais e origem dos flexores e extensores do antebraço.
- a lesão da artéria braquial acontece em 17% dos casos.
- o nervo radial tem o maior risco de aprisionamento durante a redução.
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
Luxação pura, ou simples, é a do cotovelo que saiu do lugar sem fratura. Parece a lesão mais leve do capítulo, mas o Rockwood and Green (10ª ed., cap. 40) insiste no contrário: sem osso quebrado, toda a energia foi para as partes moles.
Como as partes moles cedem. Na queda com a mão espalmada, a combinação de valgo, carga axial e força posterolateral descrita por O'Driscoll rasga as partes moles em anel: começa no colateral lateral, atravessa a cápsula e termina no colateral medial. Junto vão as origens dos flexores e extensores do antebraço, a dos extensores costumando sofrer mais.
Nervos e artéria. A lesão da artéria braquial é rara. Entre os nervos, o mais lesado é o ulnar. O mediano tem outro papel: é o que pode ficar encarcerado na articulação depois da redução. Esses detalhes são exatamente o que as alternativas erradas embaralham.
Por que isso importa no consultório. A lesão de cápsula e ligamentos explica a rigidez e a dor que muitos pacientes mantêm por anos, e o exame neurovascular antes e depois da redução existe por causa dos nervos e da artéria, mesmo que lesá-los seja incomum.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo