Questão de Fraturas do mediopé e antepé (SBOT-SP)

Conceito-chave

A lesão de Lisfranc. É a lesão da articulação tarsometatarsal, ligamentar ou com fraturas. A base do segundo metatarso encaixa entre os cuneiformes como uma pedra angular, e o ligamento de Lisfranc a prende ao cuneiforme medial. Não há ligamento entre as bases do primeiro e do segundo metatarsos, o ponto fraco.

A classificação de Quénu e Küss. Descreve o padrão de deslocamento dos metatarsos. Tipo A: incongruência total, todos os metatarsos deslocados juntos na mesma direção (homolateral), geralmente lateral e dorsal. Tipo B: incongruência parcial: B1, só o primeiro metatarso deslocado para medial; B2, um ou mais dos laterais deslocados para lateral, com o primeiro no lugar. Tipo C: divergente: o primeiro metatarso vai para medial e os demais para lateral, com a lesão passando entre o primeiro e o segundo e, muitas vezes, entre os cuneiformes; C1 parcial, C2 total. Hardcastle e Myerson modificaram e detalharam essa classificação.

Como reconhecer. Equimose plantar no mediopé, dor à palpação das bases dos metatarsos, dor à abdução e pronação do antepé. Radiografias com carga e comparativas: alinhamento da borda medial do segundo metatarso com o cuneiforme médio, espaço entre o primeiro e o segundo acima de 2 mm, fleck sign. Tomografia para as fraturas; ressonância para as lesões ligamentares sutis.

O tratamento. Redução anatômica e fixação estável das colunas medial e média (parafusos, placas-ponte dorsais) nas lesões instáveis; artrodese primária das colunas medial e média nas lesões ligamentares puras; fios temporários na coluna lateral. A artrose é a complicação mais comum a longo prazo.

Na prova: Quénu e Küss C = divergente: primeiro metatarso para medial, demais para lateral.