Questão de Fratura do pilão tibial (SBOT-SP)

Conceito-chave

Para chegar à face posterior da tíbia pelo lado lateral, imagine dois grupos sendo afastados: os tendões fibulares seguem para lateral, e o flexor longo do hálux vai para medial. O intervalo profundo da via posterolateral fica entre eles, correspondendo à alternativa C. A banca, porém, registrou D, e esse gabarito foi preservado com a divergência explícita.

O desenho começa na pele: a incisão fica entre a borda posterior da fíbula e a borda lateral do tendão calcâneo. Depois se abre o septo e se desenvolve o plano medial aos fibulares, junto às fibras laterais do flexor longo do hálux. O nervo sural precisa ser protegido superficialmente. A mesma via pode permitir fixação posterior da fíbula e acesso ao fragmento posterior do pilão (Rockwood, 10ª ed., cap. 64, “Via posterolateral”).

Local da incisão e intervalo profundo são informações diferentes. Dizer onde a pele é aberta não identifica automaticamente quais músculos delimitam a exposição óssea. Também não se deve trocar o lado da perna: a janela entre os flexores longos do hálux e dos dedos é descrita entre as possibilidades da via posteromedial na tabela do capítulo 65.

A escolha do acesso depende da posição dos fragmentos e das partes moles. Conhecer a janela anatômica ajuda a entender o que pode ser exposto e qual estrutura precisa de proteção, sem transformar o nome da via em uma lista decorada.