Na radiografia do fêmur com fratura atípica observa-se
- traço de fratura acima do trocanter menor.
- cominuição no foco fraturário.
- esporão lateral nas fraturas incompletas.
- adelgaçamento da cortical.
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Conceito-chave
A fratura femoral atípica aparece em pacientes em uso prolongado de bisfosfonatos (ou denosumabe). Os critérios da ASBMR descrevem a radiografia típica:
localização: abaixo do trocânter menor (subtrocantérica) até acima da região supracondiliana;
traço transverso (ou oblíquo curto) que começa na cortical lateral;
fratura completa com espícula medial, ou incompleta só na cortical lateral;
sem cominução ou com cominução mínima;
espessamento localizado (bico, ou esporão) da cortical lateral, no ponto onde a fratura começa.
O esporão lateral: nas fraturas incompletas, aparece como um bico de osso na cortical lateral, com uma linha transversa escura no meio (a "linha negra"). É o sinal de uma fratura por estresse que ainda não completou.
A conduta: suspender o bisfosfonato, avaliar o outro fêmur (bilateral em muitos casos) e fixar com haste cefalomedular, inclusive de forma profilática nas incompletas dolorosas.
Na prova: na fratura atípica, observa-se esporão lateral nas fraturas incompletas.
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