Questão de Fratura do fêmur distal (CET-PR)

Conceito-chave

O fragmento distal do fêmur tende a ficar em varo e angulado para trás, alternativa A. São dois planos de deformidade: no AP, o eixo coronal; no perfil, a báscula posterior do segmento que contém os côndilos.

O capítulo descreve contração e espasmo de quadríceps, posteriores da coxa e adutores produzindo encurtamento e varo. Já as cabeças dos gastrocnêmios, originadas atrás dos côndilos, puxam o fragmento distal para trás, com angulação de ápice posterior. A deformidade final também depende do desvio criado no momento do trauma; as forças musculares ajudam a mantê-la e a torná-la previsível (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 58, “Mecanismo e deformidade”).

Isso orienta a redução. Recuperar comprimento é necessário, mas não basta se o fragmento continua caído no perfil. O capítulo descreve paralisia muscular, distrator e rolo de apoio para vencer as forças; a cortical posterior, quando oferece uma referência utilizável, ajuda a guiar a redução sagital na técnica com placa.

Há uma distinção importante: o desvio da fratura fresca não é necessariamente o mesmo erro criado pela fixação. O resumo descreve valgo como um desvio frequente nas placas mal aplicadas e chama atenção também para rotação externa e encurtamento. Uma placa pode impor uma deformidade que não era a tendência muscular original.

No resumo da Biblioteca, compare a deformidade muscular com os erros da síntese. A lição é controlar AP, perfil, comprimento e rotação antes de aceitar a montagem; a presença de um implante não garante que essas dimensões tenham sido restauradas.