Questão de Fratura da cabeça do rádio e instabilidade do cotovelo (CET-PR)

Conceito-chave

O que é o overstuffing. É implantar uma prótese de cabeça do rádio alta demais, alongando a coluna radial. O capítulo passa a receber carga excessiva, e surgem dor lateral, perda da extensão e da flexão terminal, desgaste do capítulo (erosão da cartilagem) e afrouxamento precoce. É uma das complicações mais comuns da artroplastia da cabeça do rádio, e é difícil de perceber na cirurgia.

Como reconhecer. A radioscopia do cotovelo engana: a incongruência só aparece com alongamentos grandes. Os sinais usados são: o alargamento do espaço ulnoumeral lateral (a parte lateral da articulação entre a tróclea e a ulna fica aberta, em comparação com a medial); a borda da prótese acima do nível da incisura radial da ulna (ela deve ficar cerca de 1 mm abaixo da borda lateral do coronoide); e, no punho, a diminuição da variância ulnar do lado operado em relação ao outro lado, porque o rádio foi empurrado distalmente. A comparação da variância ulnar com o punho contralateral é um sinal sensível e objetivo.

Como evitar. Recolher todos os fragmentos e remontar a cabeça na mesa para medir diâmetro e altura. Escolher uma prótese de diâmetro um pouco menor que a cabeça original (evitar tamanhos maiores). Posicionar a borda proximal no nível da incisura radial. Na dúvida entre dois tamanhos, escolher o menor. Radioscopia comparando com o lado oposto.

As outras complicações da prótese. Afrouxamento, dor, rigidez, ossificação heterotópica, lesão do interósseo posterior e instabilidade residual (se o complexo lateral não for bem reparado). Em alguns casos a prótese é retirada após a cicatrização ligamentar.

Na prova: sinais de overstuffing: diminuição da variância ulnar do lado operado, alargamento do espaço ulnoumeral lateral e prótese acima da incisura radial.