Questão de Fraturas diafisárias do antebraço (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

Na Monteggia, tudo depende da ulna. A lesão de Monteggia é a fratura da ulna com luxação da cabeça do rádio. No adulto, o tratamento é cirúrgico: redução anatômica e fixação estável da ulna com placa (geralmente dorsal, na borda subcutânea), restaurando o comprimento e o alinhamento. Com a ulna restaurada, a cabeça do rádio geralmente se reduz sozinha. Se não reduzir, suspeita-se de ulna mal reduzida ou de interposição (ligamento anular, cápsula), que exige abertura.

Por que a pseudartrose da ulna é a principal causa de reoperação. O traço costuma ficar na ulna proximal, em osso metafisário, às vezes cominutivo; a placa dorsal trabalha em posição de tensão; nos idosos, o osso é osteoporótico; o tipo II de Bado (posterior), típico do adulto, tem cominuição e fratura do coronoide e da cabeça do rádio associadas. Quando a ulna não consolida ou perde a redução, a cabeça do rádio volta a subluxar, e o paciente perde estabilidade e pronossupinação. Por isso a fixação deve ser robusta (placas longas, bem moldadas, às vezes com enxerto).

As outras complicações. Instabilidade residual da cabeça do rádio (quase sempre por ulna mal reduzida), lesão do interósseo posterior (na lesão inicial, geralmente neuropraxia que recupera, ou na cirurgia), sinostose radioulnar, ossificação heterotópica, rigidez e infecção.

Como não errar. Em toda fratura da ulna, olhar o cotovelo: a linha radiocapitelar deve passar pelo centro do capítulo em qualquer incidência. Na criança, a ulna tem deformação plástica que pode passar despercebida.

Na prova: principal causa de reoperação na Monteggia operada = pseudartrose da ulna; sem ulna consolidada e alinhada, a cabeça do rádio volta a luxar.