Questão de Fratura da cabeça do rádio e instabilidade do cotovelo (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

Quando substituir a cabeça do rádio. A artroplastia da cabeça do rádio é indicada nas fraturas cominutivas (Mason III, mais de três fragmentos), sobretudo quando há instabilidade do cotovelo ou do antebraço (tríade terrível, luxação, Essex-Lopresti), em que a cabeça precisa ser restaurada como estabilizador e a fixação teria alta falha. É feita pela via lateral (Kocher ou Kaplan) ou pela janela deixada pela lesão ligamentar.

Como expor. A distração longitudinal separa as superfícies. O estresse em varo abre o compartimento lateral, afastando o capítulo e expondo o colo do rádio, que precisa ser cortado e fresado. A supinação roda o rádio e traz o colo para o campo, e, com o complexo lateral lesado, abre a janela lateral do cotovelo. É a combinação apontada para a melhor exposição.

Os cuidados com o nervo. O interósseo posterior cruza o colo do rádio dentro do supinador. Na via lateral, a pronação o afasta do campo durante a dissecção; a dissecção não deve passar de cerca de 4 cm abaixo da cabeça, e afastadores não devem abraçar o colo. A exposição com supinação deve ser feita com isso em mente.

Os pontos técnicos da prótese. Retirar todos os fragmentos e montá-los na mesa para medir o diâmetro e a altura da cabeça original. Cortar o colo no nível certo. Evitar overstuffing (cabeça alta demais): a borda da prótese deve ficar no nível da incisura radial da ulna, cerca de 1 mm abaixo da borda do coronoide lateral; o alargamento do espaço ulnoumeral lateral na radiografia é sinal de excesso. Depois, reinserir o complexo lateral no epicôndilo.

Na prova: artroplastia da cabeça do rádio: exposição com distração, varo e supinação; atenção ao interósseo posterior e à altura da prótese (evitar overstuffing).