Questão de Fratura do úmero distal (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

Como a carga atravessa o cotovelo. A força que sobe do antebraço, ao empurrar ou apoiar a mão, passa ao úmero por duas articulações. A umerorradial (capítulo e cabeça do rádio) transmite cerca de 60% da carga axial, e a umeroulnar (tróclea e incisura troclear), cerca de 40%. A proporção varia com a posição: em extensão e pronação, a carga radiocapitelar é maior.

Por que o rádio carrega mais. No punho, a maior parte da carga passa pelo rádio (cerca de 80%), e a membrana interóssea transfere parte dela para a ulna ao longo do antebraço. No cotovelo, ainda chega mais carga pelo rádio. Isso explica por que a cabeça do rádio fratura tanto nas quedas com a mão espalmada.

A cabeça do rádio como estabilizador. Além de transmitir carga, a cabeça do rádio é o estabilizador secundário contra o valgo (o primário é o feixe anterior do colateral medial) e contra a translação posterolateral. E é o batente proximal que impede a migração do rádio para cima quando a membrana interóssea está lesada. Por isso, ressecar a cabeça do rádio sem substituí-la é arriscado quando há lesão ligamentar (tríade terrível, Essex-Lopresti): o cotovelo fica instável em valgo e o rádio migra proximalmente, causando dor no punho (impacto ulnocarpal).

O que isso muda no tratamento. Nas fraturas cominutivas da cabeça do rádio com instabilidade, a opção é fixar ou substituir por prótese, restaurando o batente. A prótese deve ter a altura correta: uma cabeça alta demais (overstuffing) sobrecarrega o capítulo e desgasta a cartilagem, causa dor e perda de flexão.

Na prova: carga axial no cotovelo: umerorradial 60%, umeroulnar 40%; a cabeça do rádio é estabilizador secundário contra o valgo e batente contra a migração proximal do rádio.