Questão de Fratura do pilão tibial (TARO 2024)

Conceito-chave

Há um pilão 43C3, deformidade e edema acentuado depois de queda de altura. Na urgência, a prioridade é devolver comprimento e alinhamento sem exigir da pele uma reconstrução definitiva extensa: tratamento em etapas com ligamentotaxia e fixador transarticular, alternativa C.

Fragmentos desviados pressionam a pele por dentro e podem causar necrose. A tração suave e a estabilização temporária retiram essa tensão e permitem que as partes moles se recuperem. A meta inicial é estabilidade, eixo e rotação; não é reconstruir toda a superfície articular no primeiro ato (Rockwood, 10ª ed., cap. 64, “Primeiro tempo: o fixador transarticular”).

O fixador também prepara a próxima decisão. Com a fratura no comprimento, a TC mostra melhor a impacção e os fragmentos que orientarão as vias. O tratamento definitivo costuma ser adiado por pelo menos dez dias, até retorno das rugas e recuperação das flictenas e feridas. O calendário não substitui o exame da pele.

A fíbula importa para a coluna lateral, mas fixá-la imediatamente exige redução anatômica e uma incisão compatível com a etapa seguinte. Se o cirurgião inicial não fará o definitivo, o capítulo recomenda fixador sem fixação interna. Isso é especialmente relevante na fíbula cominuída, em que uma redução ruim pode dificultar o resto da reconstrução.

Existem casos selecionados de fixação aguda por equipes experientes, com pouco edema. Eles não devem ser transferidos para este C3 com partes moles muito comprometidas.