Questão de Fratura da clavícula (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

As estruturas sob a clavícula. Abaixo do terço médio da clavícula passam a veia subclávia, a artéria subclávia e o plexo braquial. A artéria e o plexo ficam mais posteriores e profundos, separados da clavícula pelo músculo subclávio e pela primeira costela. A veia fica mais anterior e inferior, junto ao osso.

Por que a veia é a mais vulnerável. A fáscia clavipeitoral (aponeurose costocoracoide), lâmina fibrosa que desce da face inferior da clavícula envolvendo o subclávio e o peitoral menor, prende a parede da veia subclávia ao osso. A veia, assim ancorada, não se afasta quando um fragmento se desloca ou quando a broca atravessa a cortical inferior durante a osteossíntese. Por isso é o vaso mais exposto nas fraturas e na cirurgia da clavícula.

Como proteger na cirurgia. Ao perfurar a clavícula com placa superior, a broca aponta para baixo e para trás, na direção dos vasos e da pleura: usar protetor (um afastador sob a clavícula) e controlar a profundidade. A placa anteroinferior direciona os parafusos de anterior para posterior, com trajeto mais seguro em relação aos vasos. Lesões vasculares iatrogênicas são raras, mas graves (hemorragia, embolia gasosa pela veia).

As outras complicações neurovasculares. Compressão do plexo ou dos vasos pelo calo exuberante ou pela pseudartrose (síndrome do desfiladeiro torácico tardia), e lesões agudas em trauma de alta energia (dissociação escapulotorácica). O pneumotórax também pode ocorrer.

Na prova: o vaso preso à clavícula pela fáscia clavipeitoral e mais vulnerável é a veia subclávia.