Questão de Fratura da diáfise do fêmur (TEOT 2024)

Conceito-chave

A entrada da haste anterógrada fica perto de estruturas que continuam importantes depois de a diáfise consolidar. No ponto piriforme, o capítulo destaca risco para o nervo glúteo superior e para ramos da circunflexa femoral medial. O par correto é A.

São riscos de naturezas diferentes. O nervo está ligado ao funcionamento dos abdutores e à marcha; a lesão dos abdutores ou do glúteo superior pode deixar função ruim mesmo com o osso unido. O componente arterial preocupa pela circulação proximal e da cabeça. Escolher corretamente o ponto ósseo não dispensa entender as partes moles atravessadas para chegar até ele (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 57, “O que cada entrada lesa”).

O resumo descreve lesões do piriforme, obturadores, cápsula e ramos arteriais em estudos anatômicos da entrada piriforme, além de maior exposição do glúteo superior. Na entrada trocantérica também houve lesão de tendões e do glúteo médio. Portanto, trocar a entrada pode mudar o perfil de risco, mas não cria um acesso isento de agressão muscular.

A população também muda a consequência da preocupação vascular. No adulto maduro, a necrose após entrada piriforme é excepcional no material descrito. No adolescente com fise aberta, a orientação é evitá-la quando se escolhe haste rígida, preferindo ponta do trocânter ou mais lateral para poupar a circulação da cabeça. Não se deve transportar uma baixa frequência no adulto para justificar o mesmo ponto no esqueleto imaturo.

Esses dados completam o julgamento da técnica: a haste pode consolidar a fratura e ainda deixar dor ou alteração de marcha pela via de entrada. O resumo da Biblioteca compara os trajetos, as estruturas expostas e os cuidados no adolescente. Reconhecer superior/medial é útil porque cada palavra aponta para uma função a preservar, não apenas para um par decorado.