Questão de Fratura do rádio distal (TEOT 2024)

Conceito-chave

A síndrome complexa de dor regional. Antes chamada de distrofia simpático-reflexa ou atrofia de Sudeck, é uma dor desproporcional ao trauma, com alterações sensitivas (alodinia, hiperalgesia), vasomotoras (cor e temperatura), sudomotoras (sudorese, edema) e motoras e tróficas (rigidez, pele fina, unhas e pelos alterados, osteopenia). O tipo 1 ocorre sem lesão nervosa definida; o tipo 2 (antiga causalgia), com lesão nervosa. O diagnóstico usa os critérios de Budapeste.

A relação com o punho. A fratura do rádio distal é uma das causas mais comuns, com incidência variável nas séries. Fatores de risco: gesso apertado, dor intensa inicial, compressão do mediano não tratada, imobilização prolongada, redução repetida e fatores psicológicos.

A vitamina C. Por ser antioxidante, reduz os radicais livres da fase inflamatória, e acredita-se que isso atenue a resposta que leva à síndrome. Ensaios em fraturas do rádio distal (Zollinger) usaram 500 mg por dia durante cerca de 50 dias a partir do trauma e mostraram redução da incidência, e a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos chegou a recomendá-la. Estudos posteriores foram menos consistentes, mas a banca a aceita como profilaxia. Vale lembrar: a evidência é para prevenir, e não para tratar a síndrome instalada.

O tratamento da síndrome instalada. Reabilitação precoce e ativa (terapia ocupacional, dessensibilização, terapia do espelho), analgesia multimodal, gabapentinoides, antidepressivos, bisfosfonatos na fase inicial, corticoide em curto prazo e bloqueios simpáticos em casos selecionados. Tratar causas mecânicas (gesso apertado, túnel do carpo) é o primeiro passo.

Na prova: profilaxia da síndrome complexa de dor regional na fratura do punho = vitamina C (500 mg por dia por cerca de 50 dias).